息肉看大小，摘胆请三思！

　　岳阳市民张先生今年70岁，上月体检发现胆囊长了息肉，让他闷闷不乐的。在子女的陪伴下，张先生又到医院做了复查，医生说他的胆囊息肉只需定期观察即可，无需手术，但张先生对于胆囊息肉还存有很多疑虑。胆囊息肉是什么病？发病原因是什么？哪种情况下会有癌变的可能？又该如何治疗和预防胆囊息肉？本期医话，特邀请岳阳济和医院专家为读者解答胆囊息肉的相关问题。
　　高血脂病人易患
　　“胆囊息肉是胆囊黏膜向胆囊腔内生长出一种突起的局限性病变，患者一般没什么症状。一般认为，其病因与饮食有关，如高血脂的病人易患，另外也可能与遗传因素有关。胆囊息肉绝大部分是良性的，只有小部分可能恶变，需引起重视。”叶盛主任说。
　　叶盛主任介绍，胆囊息肉大体分三种：胆固醇性息肉大多为多发性，直径一般不超过5mm，不会癌变，所以不必治疗；炎症性息肉是在胆囊炎症基础上产生的黏膜增生，很少癌变，若无症状，每半年做次B超检查就可以了。如果出现右上腹不适或疼痛一般都是慢性胆囊炎的症状，需要按慢性胆囊炎治疗；第三种是真正的息肉：腺瘤性息肉，一般为单发，大小不等，超过10mm易癌变，应特别警惕。
　　“不管是以上哪种情况，都建议患者每3个月至半年做快速B超检查。关于胆囊息肉，遵循的手术指征把握在胆囊息肉大于或等于5mm。复查时，如果胆囊息肉大小无变化或变化不明显，可不必担心。但是，复查时胆囊息肉大于或等于5mm，尤其是明显快速增大了，要尽快手术治疗。”叶盛主任说。
　　是否保胆有讲究
　　胆囊息肉的手术治疗有两种：一种是微创保胆术，另一种是腹腔镜胆囊切除术（LC）。
　　“胆囊息肉多为良性，且胆固醇息肉占多数，所以不要轻易地把胆囊切除了。胆囊虽小，但它的作用很大，起到消化和免疫的功能，微创保胆术就可以保留胆囊的功能。”叶盛说。
　　微创保胆术在治疗过程中有这些优势：
　　1、创伤小、恢复快；
　　2、可视、安全系数高，病人微痛苦；
　　3、取息肉更干净；
　　4、如术中发现胆囊不宜保留，则可立即转换为胆囊摘除术，转换过程不会增加患者的损伤。
　　“也有一些病人担心保胆后息肉会反复并癌变而不选择保胆。其实，在胆囊息肉的保胆手术治疗过程中，通过胆道镜就可以判断其属于多发的胆固醇性息肉，不会癌变。就算胆囊息肉再发也不要紧，因为胆固醇息肉生长缓慢，且不会癌变，所以患者不必担心。”叶盛主任说。
　　如果患者采取腹腔镜胆囊切除术（LC），将有四个主要弊病：
　　1、消化不良、腹胀腹泻和反流性胃炎；
　　2、胆囊切除术导致胆管损伤的问题；
　　3、胆囊切除术后胆管结石的发生率会明显增高；
　　4、胆囊切除术后综合症。
　　“但在微创保胆术治疗当中这些都不存在。所以，胆囊息肉的病人不可盲目切胆。但需要特别提醒读者朋友注意的是，胆囊息肉的病人也不能盲目保胆，该切除的一定要切除。”叶盛说。
　　以下情况需要进行胆囊切除：
　　1、息肉有恶变，一定要切除胆囊；
　　2、有较大的宽基底腺瘤性息肉。
　　为什么很多病人需要微创保胆术呢？因为B超或者CT都难以确定胆囊息肉的性质，而在微创保胆术的过程中，胆道镜下就一目了然，基本上能够判断其性质了。