发现输尿管结石莫恐慌

  有过输尿管结石经历的人，不少都被剧烈的“肾绞痛”折磨过，甚至谈“石”色变！万一您不幸发现自己也“中招”了怎么办？不必过于紧张，要沉着应对。

输尿管结石是怎么来的？为什么会引起疼痛？

  输尿管结石到底是咋回事？其实90%以上的输尿管结石原本不是在输尿管里“土生土长”的，而是先在肾脏的肾盏、肾盂里形成并降落到输尿管里。输尿管是人体将 肾脏产生的尿液输送到膀胱的器官，身体两侧各有一根，成人长约25～30cm。输尿管本身比较细，并且存在三个正常的“生理性狭窄”，分别在肾盂输尿管交 界处、输尿管跨越髂血管处和输尿管入膀胱处，因此上下管径粗细不一，内径一般在0.5～1.0cm，绝对不像我们厨房的下水管道那样上下一般粗。而结石大 小、形态各异，较大或形态不规则的结石在下降过程中，常会在较细的输尿管处被“卡”住，致使尿液的输送受阻，造成上方的输尿管扩张、肾盂积水，这有点像地 山体滑坡时形成了“堰塞湖”。

  当输尿管梗阻后，会引发一系列病理反射，其中输尿管管壁的平滑肌开始加强收缩蠕动、甚至出现痉挛，试图排出结石，就引发了剧烈的绞痛，这一现象与肠梗阻或急 性肠炎时出现的肠痉挛机理相似。肾绞痛出现在患病一侧的腰腹部，但还常常会伴发同侧腹股沟、尿道、睾丸、大阴唇等处疼痛，称为“放射痛”。疼痛时一般都会 出现不同程度血尿。

怀疑是输尿管结石还要做哪些事情？

  首先要明确诊断。在患者病情许可的情况下，需要做一些相关的检查、检验，如尿常规、血常规、B超、X线尿路平片和造影、输尿管CT或CTU等。当然不是所有 检查都需要做，而是需要医生加以选择。较全面的检查能使医生了解你的结石位置、大小、形态、是否造成肾积水及其程度、肾功能是否损害及程度、是否合并感 染。同时对于反复复发的患者，还能了解其是否存在形成结石的内分泌、尿路梗阻、慢性炎症等方面因素。知彼知己方能百战百胜。

  引起腰腹部疼痛 的原因有很多种，医生在诊断过程中还要做“急腹症”的鉴别诊断，以防止与阑尾炎、肠梗阻等其他急病相混淆造成误诊。在越来越强调兼顾治疗效果、医疗安全、 科学防病的今天，有经验的医生给患者选择必要而且合适的检查，可增加诊断准确性、减少盲目性、防止误诊误治。单纯知道了是否有结石和结石大小、位置，还是 不够的。

肾绞痛时怎么处理？

  一个腰腹部剧烈疼痛的患者来到医院，要求医生的第一件事常常是先给予“止痛”，但这个“愿望”是绝对没法满足的！医学上有条基本原则，在急腹症未能明确诊断 之前，禁止使用止痛药物，这是因为疼痛缓解可能延误疾病诊治，造成危险后果！肾绞痛发作时虽然貌似严重，却一般不会引起严重的不良后果。但在检查过程中， 为减轻患者痛苦尝试给予解痉药（如阿托品、山莨菪碱等）还是可以的。

  取得肾绞痛诊断的足够证据后，首要工作就是止痛，常常会联合应用止痛药和解痉药，多能奏效。按压肾俞穴等穴位也会有很好的止痛效果。对于经上述处理仍不能缓解的，特别是伴有剧烈呕吐、不能进水的患者，输液（不是指仅静滴抗菌药物）、利尿治疗常会使尿液增多、疼痛缓解。

怎么处理结石？

  要因人而异、结合患者病情、意愿、经济状况等等，制定个性化治疗方案。大的原则是：长径不超过6mm、无症状或症状较轻、没有造成明显肾积水的输尿管结石， 可以采取保守治疗方法，如大量饮水、活动（比如跳绳或就地弹跳等）、口服排石及解痉药物等等。其他情况或保守治疗无效者，可选择体外冲击波碎石 （ESWL）治疗，或者输尿管镜下碎石、腹腔镜下输尿管切开取石、经皮肾镜碎石等微创手术治疗。纸上谈兵不可取，具体方案应由有经验的泌尿外科医生结合您 的具体病情来制定。

  需要注意的是，存在输尿管结石并不一定都会引发疼痛。对于症状不明显的患者，及时到医院复查、并确认结石已经排出才能终止治疗。否则长期存留在输尿管内的无症状结石，会刺激输尿管壁形成炎性息肉或包裹结石，继发长期肾积水并损害肾功能，也给后续治疗造成困难。